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ARTÍCULO ORIGINAL Presentación de un caso: mucormicosis en paciente
inmunocomprometida Cesar Diego J. Tecnico en Enfermeria. Medico recibido en la Universidad FASTA. Residente de 3° año de Clínica Médica en la Clinica 25 de Mayo de Mar del Plata. E-mail: diegojc644@gmail.com. [Ferraresi Agustina. Medica recibida en la Universidad FASTA. Residente de 1° año de Clínica Médica en la Clinica 25 de Mayo de Mar del Plata. E-mail: agustinaferraresi@gmail.com Ianni Facundo. Medico recibido en la Universidad FASTA. Residente de 1° año de Clínica Médica en la Clinica 25 de Mayo de Mar del Plata. E-mail: facuianni97@gmail.com. Paez Rocio M. Medica recibida en la Universidad Nacional de La Plata. Residente de 2° año de Clínica Médica en la Clinica 25 de Mayo de Mar del Plata. E-mail: paezrocio.m@gmail.com
Resumen La mucormicosis es una micosis invasora que afecta principalmente a pacientes inmunocomprometidos. Se caracteriza por tener una rápida evolución, con morbimortalidad elevada, cuando no se realiza un diagnóstico temprano y tratamiento adecuado. Anualmente la prevalencia de mucormicosis en el mundo es de alrededor de 10.000 casos, siendo en Argentina una cifra menor que ronda por los 0,17 casos por cada 100.000 habitantes. La infección rino-orbitario-cerebral, es la presentación clínica más frecuente. En la mayoría de los casos la hiperglucemia asociada con acidosis metabólica suele ser una condición subyacente común. Un estudio realizado con 179 casos encontró que 126 (70 %) tenían diabetes mellitus al momento del diagnóstico inicial y muchos presentaban cetoacidosis. A su vez la mortalidad general por mucormicosis rinoorbitaria-cerebral oscila entre un 25 % - 62 % siendo menor cuando solo afecta a los senos paranasales. Sin embargo cuando existe diseminación extensa, especialmente al SNC, las tasas de mortalidad se elevan a cifras superiores al 80%. En el siguiente trabajo se presenta el caso de una paciente
femenina de 66 años sin antecedentes personales, que concurre a la
guardia por cuadro de 13 días de evolución de cefalea frontal,
otalgia y parestesias en hemicara izquierda. A la exploración
física se evidenció signos compatibles con parálisis facial
periférica y otitis media izquierda. La biometría hemática reportó
glóbulos blancos 20230/ mm3, glucemia 400 mg/ dl
con acidosis metabólica y presencia de cuerpos cetónicos,
realizándose el diagnóstico de parálisis facial periférica
izquierda secundaria a otitis media en paciente que asocia
cetoacidosis diabética debut.
Abstract Mucormycosis is an invasive mycosis that mainly affects immunocompromised patients. It is characterized by a rapid evolution, with high morbimortality, when an early diagnosis and adequate treatment are not performed. The annual prevalence of mucormycosis in the world is around 10,000 cases, being in Argentina a lower figure of 0.17 cases per 100,000 inhabitants. Rhino-orbital-cerebral infection is the most frequent clinical presentation. In most cases hyperglycemia associated with metabolic acidosis is usually a common underlying condition. A study of 179 cases found that 126 (70 %) had diabetes mellitus at the time of initial diagnosis and many had ketoacidosis. Overall mortality from rhino-orbital-cerebral mucormycosis ranges from 25% - 62%, being better when it only affects the paranasal sinuses. However, when there is extensive dissemination, especially to the CNS, mortality rates rise to over 80%. The following study presents the case of a 66-year-old female patient with no personal history, who presented to the emergency room with a 13-day history of frontal headache, otalgia and paresthesias in the left hemiface. Physical examination revealed signs compatible with peripheral facial paralysis and left otitis media. Blood biometry reported white blood cells 20230/ mm3, glycemia 400 mg/dl with metabolic acidosis and presence of ketone bodies, making the diagnosis of left peripheral facial paralysis secondary to otitis media in a patient associated with debut diabetic ketoacidosis. Despite treatment, the patient evolved with right ophthalmoplegia secondary to progression of the infectious picture. Due to suspicion of mucormycosis, it was decided to perform a surgical toilette and to start empirical treatment with amphotericin B. Despite the interventions performed, the patient evolved with rapidly progressive neurological deterioration and respiratory failure, culminating in her death, receiving postmortem cultures positive for mucormycosis. The present case highlights the importance of considering this pathology as a potentially serious complication, especially in those with underlying risk factors. Early diagnosis, a multidisciplinary approach and aggressive treatment are critical to improve outcomes in these cases.
Palabras clave: Infectología - Infección fúngica - Mucormicosis - Parálisis periférica - Anfotericina B Keywords: Infectology - Fungal infection- Mucormycosis - Peripheral paralysis - Amphotericin B Fecha de recepción: 27/03/2024 Fecha de aceptación: 28/05/2024
Referencias bibliográficas
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